Q1:男 40 慢粒-慢性期 4Yh帝国网站管理系统
2020年3月25日确诊时融合基因BCR-ABL定量标准值P230=0.00，P190=0.00，P210=90.3%，服用达希纳150㎎，每天4粒，服用后出现骨髓抑制，全血参数均低，停药和输注血小板后症状改善，但是足量服药后又出现抑制，于10月1日开始服用伊马替尼，每日0.4克，服用至10月17日血小板低至38，减量服用3粒，服用至11月7日中性粒细胞0.65，血小板46，停药至今。我的检查单有点多，麻烦专家帮我看下，里面有检测的时间您仔细看下，我接下来怎么做比较好？4Yh帝国网站管理系统
答：我的建议是，第一，复查化验p210融合基因的定量，染色体的检测以及BCR-ABL激酶的突变，第二，依据上述检查结果，选择二代的达沙替尼还是氟马替尼，如果出现了T315I突变，可以选择参加（对T315I突变有效的新药的）临床试验。4Yh帝国网站管理系统
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2020.10.10开始服用氟马替尼片，刚开始吃了感觉不舒服，喝水都想吐，这种情况会缓解吗？不知道两月过后效果怎么样？
答：氟马替尼发生胃肠道副反应是常见的不良反应，如果患者呕吐厉害，可以口服一些止吐的药物。通常，随着服药时间延长，会慢慢适应，呕吐腹泻症状会减少。如果患者服用的剂量是一次口服三粒，呕吐特别厉害，可以将三粒分开吃，适应了以后，可以恢复到一次口服。4Yh帝国网站管理系统
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服用氟马替尼三个月，初服一周，染色体，转阴，P210定量28.5。2020年10月28复查，P210定量0.004253。两次骨髓常规结果是完全缓解。您觉得这个效果怎么样？我接下来有什么要注意的吗？
答：这位患者比较特殊，是一个p210基因阳性的急性淋巴细胞白血病患者，目前氟马替尼在急性淋巴细胞白血病的治疗上，没有更多的临床数据，但是呢，患者目前用了氟马替尼，效果还比较好，可以继续化疗联合氟马替尼治疗。总的来说，费城染色体阳性（p210基因阳性）的急性淋巴细胞白血病是一个预后不佳的白血病，指南上还是推荐异体造血干细胞移植是一个首选的治疗方案。4Yh帝国网站管理系统
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我是2020年11月6日开始服用甲磺酸氟马替尼的，每天早上六点服用，每天三片，医生建议我11月10日去抽血化验，如果7点多抽完血，还可以吃药吗？
答：第一个问题，如果抽血当天还没有服药，可以采血后服药，服药2小时后进食。或者采血后吃饭，吃饭后1.5小时~2小时后服药。第二个问题，应用TKI药物，与经p450酶代谢的食物有相互作用，通常，像西柚、杨桃、人参、大蒜、红酒，都是p450酶的抑制剂；还有一些食物，蜂蜜，乌龙茶，维生素，是p450酶的诱导剂，这些食物或饮料，会影响伊马替尼或氟马替尼的血药浓度，饮食过程中应尽量避免。4Yh帝国网站管理系统
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2020-10-3开始服用氟马替尼，每天4粒，服用一个月后，血小板检测低，停用3天，血小板升到37，但白细胞又下降到3.74，请问这要怎么处理？4Yh帝国网站管理系统
答：目前该患者白细胞尤其中性粒细胞在3.0*10^9以上，暂时不需要处理。针对这类常见的问题，通常白细胞或血小板下降，是服用TKI药物常见不良反应，通常未达到较好的疗效，在服药的最初一个月，通常不停药。
但是，当血小板下降到50*10^9/L的时候，需要停用药物，停药1到2周后，血小板恢复到50*10^9/L以上，再把药物恢复到原剂量——氟马替尼600mg口服，如果恢复原剂量后，再次出现血小板下降到50*10^9/L，还需要再次停用药物，1到2周后，血小板恢复到50*10^9/L以上，这次呢，就要减量用氟马替尼，通常减一粒，也就是400mg，2粒口服，如果再次出现血小板降低，那就需要换其他的TKI药物。
2020.10.22日开始服用甲磺酸氟马替尼，服用的三颗（0.6mg），服药一个星期以后突然出现腹泻症状，以为是药物不良反应就没有过于关注，谁知道持续了四天了，期间用过蒙脱石散止泻，后有用金双歧增加益生菌，不泄了但肠胃却不怎么舒服，不怎么想吃东西，四天消瘦了4斤，接下来我又该怎么办呢？
答：服TKI药后的胃肠道反应，如果反应很重，首先查找胃肠道是否有潜在的疾病，如果检查后并没有什么严重的胃肠道问题，那么可以改变给药的方式，来观察。比如患者空腹先服药，2小时后进食，可以改成先吃饭，2小时后再服药，看看能否改善。如果患者有腹胀，胃部明显不适，可以加一些中药，比如气滞胃痛冲剂，观察看能否改善症状。
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Q7：男 39 慢粒-慢性期4Yh帝国网站管理系统
17年5月伊马替尼，19年7月达沙替尼，20年10月氟马替尼600mg。我照说明上说空腹吃药，饭后2小时饭前2小时吃。为什么出现笫二天饭后会剧烈腹痛，好像是急性胃炎，请问是药物的不良反应吗？要怎样正确服药谢谢。
答：这位患者我的建议是，首先检测骨髓染色体的情况，以及BCR-ABL激酶是否存在突变，然后，看看现在的药物疗效怎么样，然后选择一个合适的药物。第二个问题是服药后出现胃肠道副反应，出现腹痛，也是像我之前提到的建议，看看是否有潜在的胃肠道疾病，如果没有胃肠道病，那么改变给药方式，比如空腹吃改为饭后2小时吃，或者可以一次三粒，拆成三次吃，适应了以后再改成一次吃。4Yh帝国网站管理系统
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2020.4.28确诊，开始吃达沙70毫克，吃三个月后查融合基因23.33%，然后加到100毫克，后六个月查融合基因反而升到25.69%。我现在该怎么样用药。
答：这位患者吃的达沙替尼的剂量是偏低的，70mg，三个月后改到100mg，融合基因没有下降，反倒是略有升高。这位患者建议做一下骨穿，看看骨髓的情况，检测下染色体，是否出现了附加的染色体，看看BCR-ABL基因的突变情况，是否出现了对达沙替尼耐药的基因突变。依据检查结果，换用二代TKI药物，如果出现了T315I，建议参加新药的临床试验，服用对T315I突变有效的药物。
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从10月29号开始用氟马替尼，每次三片。我想问下加速期（原始细胞10％），用这个药会有效果吗？
答：这位患者是一个初诊的慢性粒细胞加速期，对新一代TKI药物氟马替尼还是有效的，建议服药三个月以后复查骨穿，看看染色体是否转阴，同时看看p210是否有明显下降，我们有一些激酶的监测指标来衡量疗效的，3个月BCR-ABL p210检测要达到10%以下，才是达到一个比较理想的效果。4Yh帝国网站管理系统
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2018年1月份开始吃伊马替尼六片到2020年4月份没转阴，然后换氟马替尼4片，吃六个月融合基因不但没转阴反而持续上涨，融合基因从0.163升到0.370，现在纠结是不是出了什么问题，未来还有什么药治疗？
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答：这位患者服药后融合基因没有下降，还有略微的升高趋势，就是建议化验，看看BCR-ABL激酶是否有突变，染色体是否有改变，这些结果出来了，进行解读，可能的情况下，这位患者可以换用二代的TKI药物，如达沙替尼和尼洛替尼。4Yh帝国网站管理系统
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之前吃的伊马替尼，之后又吃的氟马替尼，按照大夫要求服用。现在浑身痒，还有淤青，舌头也有血泡，白细胞和血小板高的高，低的低。
答：这位患者的化验单白细胞是3.9，血红蛋白是12.7，血小板是11万2，基本上是在正常范围，无论是口服伊马替尼还是氟马替尼，有一部分患者可以出现皮疹、瘙痒，这个痒可能是一个过敏反应。针对她淤青，皮下出血的问题，不知道她有没有口服阿司匹林，口服阿司匹林可能会出现出血症状，如果是这种情况，可以停用阿司匹林观察，如果没有服用阿司匹林而出现这些出血症状，可以口服一些维生素C、芦丁等等观察看看。服用TKI药物通常会皮肤变薄，但通常出血是球结膜出血，其他部位出血还是比较少见的。
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2020年10月21日，氟马替尼，每日3片，没有换药。我想咨询一下有没有痊愈的几率，谢谢。目前是刚刚吃药的第二十二天。
答：目前针对慢粒，除了异基因造血干细胞移植，严格来说目前尚无可以治愈的方法，这位患者我推荐他继续服用氟马替尼，观察染色体、p210融合基因这些指标，如果达到一个很好的缓解状态，那就可以长期口服药物；如果疾病在过程中发生了一些改变，比如出现一些进展，或者是加速、急变的过程，这么年轻的患者，我推荐可以进行造血干细胞移植。4Yh帝国网站管理系统
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想问一下专家，孩子老是耐药是什么情况？换个两个药了，伊马替尼吃了三个月换的达希纳，达希纳吃了一年半，融合上涨了，换的氟马替尼。
答：耐药也是慢性粒细胞白血病治疗过程中一个比较常见的问题，这个说明这个病在治疗上还是会有些棘手的问题。这个患者除了监测融合基因之外，也要注意染色体改变，和BCR-ABL激酶是否有突变，来进一步观察。这位患者已经出现尼洛替尼耐药，我担心换成氟马替尼可能效果也不会太好，建议看看刚才说的这些检测指标怎么样，如果不好，可以换用达沙替尼，如果再不好，推荐他做异基因造血干细胞移植。4Yh帝国网站管理系统
